Астрология управитель 5 дома в 9 доме. Пятый натальный дом
Радиология интервенционная - раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое
применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования.
Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное
просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление
характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные
манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие
оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более
щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно
снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом
подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции.
Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с
помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые
инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при
использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ - повышенная чувствительность к препаратам йода.
Подготовка больного начинается с разъяснения ему цели и методики процедуры. В зависимости от вида вмешательства
используют разные формы премедикации и обезболивания. Все интервенционные вмешательства можно условно разделить на две
группы: рентгеноэндоваскулярные и экстравазальные.
Рентгеноэндоваскулярные вмешательства, получившие наибольшее признание, представляют собой внутрисосудистые
диагностические и лечебные манипуляции, осуществляемые под рентгеновским контролем. Основными их видами являются
рентгеноэндоваскулярная дилатация, или ангиопластика, рентгеноэндоваскулярное протезирование и рентгеноэндоваскулярная
окклюзия.
Экстравазальные интервенционные вмешательства включают эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоэзофагальные,
эндоуринальные и другие манипуляции.
К рентгеноэндобронхиальным вмешательствам относят катетеризацию бронхиального дерева, выполняемую под контролем
рентгенотелевизионного просвечивания, с целью получения материала для морфологических исследований из недоступных для
бронхоскопа участков. При прогрессирующих стриктурах трахеи, при размягчении хрящей трахеи и бронхов осуществляют
эндопротезирование использованием временных и постоянных металлических и нитиноловых протезов, не меняющих своего
положения, не оказывающих вторичного воздействия на стенку трахеи, что обеспечивает дальнейший терапевтический эффект с
высоким качеством жизни.
Совершенствуются эндобилиарные рентгенохирургические вмешательства. При обтурационной желтухе посредством
чрескожной пункции и катетеризации желчных протоков выполняют их декомпрессию и создают отток желчи - наружное или
внутреннее дренирование желчных путей. В желчные пути вводят препараты для растворения небольших конкрементов, с помощью
специальных инструментов удаляют из протоков мелкие камни, расширяют билиодигестивные соустья, в частности анастомозы
между общим желчным протоком двенадцатиперстной кишкой при его сужении. У резко ослабленных больных с острым
холициститом осуществляют чрескатетерную облитерацию пузырного протока, после чего проводят противовоспалительную терапию,
заверщающуюся дроблением и удалением конкрементов. Все большее применение находит чрескожное наложение гастростомы,
еюностомы, холицистостомы. Для устранения сужений пищеварительного канала, в т.ч. пищевода, проводят баллонную дилатацию.
Основой рентгеноэндоуринальных манипуляций чаще всего является чрескожная пункция и катетеризация почечной лоханки при
непроходимости мочеточника. Таким путем проводят манометрию и контрастирование чашечно-лоханочной системы (антеградную
пиелографию), вводят лекарственные вещества. Через искусственно созданную нефростому производят биопсию, рассечение
стриктур мочеточника и его баллонное расширение. Заслуживают внимания дилатация и эндопротезирование уретры при аденоме
предстательной железы и аналогичные манипуляции при стриктуре шейки матки.
Эндоурологические вмешательства - это интервенционные лечебные и диагностические манипуляции, проводящиеся под рентген
Телевизионным и/или эндоскопическим контролем, производящиеся из перкутанного (чрескожного) или трансуретрального (через
мочеиспускательный канал) доступов.
Трансуретральная катетеризация и стентирование почки используются для ретроградного разрешения обструкции верхних
мочевых путей, при длительном стоянии камня мочеточникана месте или для его смещения для ДЛТ в лоханку (повышается
эффективность ДЛТ). Отдельным показанием для установки внутреннего стента являются крупные, множественные и коралловидные
камни нормально функционирующей почки, которые могут быть подвергнуты ДЛТ на фоне внутреннего дренирования.
Мочеточниковый стент - специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается
в мочеточник, позволяя осуществлять так называемоезакрытое дренирование мочевых путей.
Длина стента варьирует от 24 до 30 см. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и
нижние части стента имеют закругления - завитки не позволяющие ему смещаться. Обычно стент устанавливают под наркозом,
используя специальный инстумент - цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру -
мочеиспускательный канал.
Стент находится в организме, пока не уменьшится обструкция. Это зависит от причины обструкции и природы ее лечения.
Для большинства пациентов стент требуется на непродолжительное время, от нескольких недель до нескольких месяцев.
Однако стент, если он правильно расположен, может находится в организме до 3-х месяцев без замены. Когда основная проблема -
не почечный камень, стент может находиться в организме еще дольше. Существуют специальные стенты, которые могут находится
внутри очень долгое время.
Как извлекание стента - короткая процедура и состоит из удаления стента, используя цистоскоп.
Мочеточниковые стенты разработаны, чтобы пациенты могли вести нормальный образ жизни. Однако, ношение стентов может
сопровождается побочными эффектами, большинство их не опасны для здоровья.
Наиболее частые побочные эффекты:
* более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию.
* примесь крови в моче.
* ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
* боли в области почки при мочеиспускании.
Необходимо наблюдать за стентом (УЗИ, обзорная урография), т.к. через 1,5-2 мес. стент может начать покрываться
кристаллами солей, что может приводить к усилению болей, гематурии.
Входят в практику интервенционные методы исследования плода и лечения его заболеваний. Так, под контролем
ультразвукового сканирования осуществляют ранний амниоцентез, биопсию хориона, кожи плода, забор крови, устраняют обструкцию
мочевого тракта.
Интервенционные исследования применяют при пункции непальпируемых образований в молочной железе, выявленных с
помощью маммографии. Пункцию выполняют под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. После исследования в ткани
железы оставляют специальную иглу, которая служит ориентиром при секторальной резекции. Под контролем рентгеноскопии или
компьютерной томографии осуществляют чрескожные трансторакальные пункции внутрилегочных и медиастинальных образований.
Аналогичным образом, в т.ч. под контролем ультразвукового сканирования, проводят пункцию и биопсию патологических очагов в
других тканях и органах. Наиболее распространенными интервенционными манипуляциями стали пункция кист и абсцессов различной
локализации с их последующим дренированием. Методику используют при кистах щитовидной, поджелудочной железы, почек, печени
и др., абсцессах легких, печени, поджелудочной железы, брюшной полости. Абсцесс пунктируют стилет-катетером под контролем
ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или рентгеноскопии. После удаления через катетер гнойного содержимого
в полость вливают лекарственные препараты. Катетер оставляют в полости для повторения процедуры. С помощью лучевых методов
исследования наблюдают за динамикой процесса.
Значительна роль интервенцонной радиологии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Под контролем лучевых
методов проводят биопсию синовиальных оболочек, трепанобиопсию, интервенционные вмешательства на межпозвоночных дисках, в
т.ч. чрескожную люмбальную декомпрессию и дискэктомию, а также хемонуклеоз (введение в студенистое ядро диска
протеолитических ферментов с последующим удалением фрагментов хрящевой грыжи) и др.
К наиболее распространенным вмешательствам на органах желудочно-кишечного тракта, можно отнести: чрескожную
гастроэнтеростомию; баллонную дилатацию и стентирование пищевода и кишечника; дренирование внутрибрюшинных и
забрюшинных абсцессов.
Хотя еще нет клинических исследований, но экспериментальные исследования в области новых полимерных технологий
многообещающи. Врачами из Германии (T. Schmitz Rode et al.) были разработаны бесконтактно контролируемые микро- и
наноносители в качестве нового терапевтического подхода. Суть данной методики заключается в инкапсуляции специального
вещества, обладающего магнитными свойствами (магнетита) в термочувствительных нано- и микрочастицах полиакриламида. Это
дает возможность индукционного нагрева этих частиц до температуры, превышающей температуру тела (больше 40°C), путем
использования внешнего высокочастотного магнитного поля (спираль магнитной индукции).
Подъем температуры ведет к определенным изменениям внутри матрицы термочувствительного полимера, что сопровождается
» Интервенционная хирургия - Рентгенэндоваскулярная хирургия
Интервенционная хирургия - Рентгенэндоваскулярная хирургия
Восстановительные операции на сердце
Сердечно-сосудистая хирургия – 2007
К рентгенэндоваскулярным (интервенционным) методам относят хирургические методы лечения, при которых грудная клетка не вскрывается и открытой операции на сердце не производится. Все хирургические вмешательства осуществляются щадящими методами через сосуды и внутри сосудов.
Для того, чтобы увидеть результат оперативного вмешательства внутри сосуда, применяется рентгеновское оборудование и все действия хирурга производятся под контролем изображения на экране рентгеновского аппарата. К этим хирургическим методам лечения относится чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика . Метод позволяет увеличить просвет артерии, который сужен , развившейся в этом месте.
Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет. Такая операция производится:
- Если поражен один или два сосуда, а остальные артерии сердца находятся в хорошем состоянии
- При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению
- Если признаки ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердца доказаны при исследованиях сердца
- У больных со стенокардией, у которых высокий риск большого оперативного вмешательства
- Повторная после .
Баллонная ангиопластика противопоказана, если у больного имеется множественное поражение артерий или атеросклеротическая бляшка небольшая и занимает менее 50% просвета сосуда, а также, если при наличии болей в сердце инструментальными методами исследования недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы не доказана.
При планировании операции важную роль имеют данные коронарной ангиографии. Это исследование сосудов сердца при помощи контрастных веществ. Коронароангиография указывает точное местоположение атеросклеротической бляшки и помогает определить тактику оперативного вмешательства.
Есть несколько видов внутрисосудистой ангиопластики:
- баллонная дилатация (расширение)
- ротабляция
- лазерная деструкция атеросклеротической бляшки.
Но на сегодняшний день чаще всего используется баллонная ангиопластика . Для выполнения баллонной ангиопластики используются специальные баллонные катетеры диаметром от 1,5 до 4 мм, выдерживающие давление до 15 атмосфер. Операция производится через бедренную артерию. Баллон заполняется контрастным веществом для того, что бы положение баллона и результат его применения можно было увидеть при рентгеновском контроле операции. Через бедренную артерию катетер с баллоном проводят под рентгеновским контролем к сердцу, вводят в нужную артерию и в месте сужения сосуда раздувают. Время раздувания баллона от 15 секунд до 2 минут. При этом бляшка на стенке сосуда сдавливается и расплющивается, что приводит к увеличению просвета сосуда. Постоянно осуществляется контроль по электрокардиограмме, чтобы при раздувании баллона не возникло недостаточности кровоснабжения в мышце, питаемой этим сосудом. Баллон могут раздувать несколько раз до тех пор, пока просвет сосуда не увеличивается на 70%. Если таких сосудов несколько, из них выбирается сосуд с большей степенью сужения.
Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений за 2-3 недели до операции пациенту назначаются препараты, которые снижают тромбообразование (аспирин, тиклид, клопидогрев). Во время проведения операции применяется гепарин в течение 18-48 часов. Со вторых суток после операции назначается аспирин в дозе 325 мг в день, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.
Осложнения при баллонной ангиопластике немногочисленны. Возможен разрыв внутренней стенки артерии, что может привести к образованию тромба в месте воздействия или отрыву частей оболочки и закупорка ими далее лежащих артерий. В этом случае приходится устанавливать стент (специальный каркас) или проводить интракоронарный тромболизис (растворение тромба). Иногда возможет спазм артерии или остаточное ее сужение. Это осложнение ликвидируется медикаментозным путем или повторной баллонной ангиопластикой с использованием баллона большего размера. Общее количество осложнений - от 2 до 4% в разных клиниках. Результаты лечения хорошие. Смертность при баллонной ангиопластике от 0,2 до 1,5%.
Если просвет сосуда перекрыт полностью, то применяется ротационная атерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) с помощью ротаблятора. Это метод с применением специального бура, покрытого алмазными кристаллами. При помощи такого бура разрушают атеросклеротическую бляшку и восстанавливают просвет сосуда. Операция бывает успешной в 50-65% случаев.При полном перекрытии просвета сосуда используется и метод внутрисосудистой экстракционной атерэктомии. При этом используется специальный катетер из двух систем - режущей и аспирационной. Последняя связана с вакуумной приставкой, позволяющей удалять фрагменты атеросклеротической бляшки.
Кроме этого используются и различные лазерные технологии . Это деструкция атеросклеротической бляшки с использованием пульсирующего силового гранатового лазера, комбинация баллонной ангиопластики с одновременным воздействием лазерного облучения на стенку сосуда.
Отдаленные осложнения методов ангиопластики - это развитие повторного сужения артерии у 20% пациентов в течение первых 6 месяцев после операции и у 60% в течение года, развивающиеся чаще после лазерных методов лечения.
Чрескожная энергетическая абляция опухолей: принципы, технологии, результаты (DOI:10.31917/1703129)
П.В. Балахнин, А.С. Шмелев, Е.Г. Шачинов
Аннотация
Чрескожная энергетическая абляция является перспективным минимально- инвазивным методом лечения нерезектабельных первичных и метастатических опухолей различных локализаций. В работе рассмотрены основные принципы проведения вмешательств, а также существующие технологии, используемые для гипертермической (лазерная, ультразвуковая, радиочастотная и микроволновая абляция), гипотермической (криоабляция) и нетермической (фотодинамическая абляция, необратимая электропорация) абляции опухолей. Освещены основные механизмы воздействия различных видов энергии на ткани, а также преимущества и недостатки их клинического использования. Проанализированы отдаленные результаты лечения опухолей печени, почек, легких и опухолей других локализаций. Рассмотрены современные представления о влиянии различных видов абляции на иммунную систему организма, а также потенциальные возможности использования абляционных технологий в комбинации с различными методами иммунотерапии рака.
Ключевые слова : радиочастотная абляция , микроволновая абляция , криоабляция , необратимая электропорация , лазерная абляция , ультразвуковая абляция , иммунотерапия рака , интервенционная радиология
Интервенционная радиология в онкологии: история развития и современное состояние проблемы
Б.И. Долгушин
Аннотация
За сравнительно короткий период существования интервенционная радиология сегодня стала неотъемлемой составляющей современной онкологии.
В арсенале интервенционного радиолога имеется широкий выбор высокоэффективных малоинвазивных радиологических и гибридных технологий различной направленности, включая диагностические и лечебно-диагностические, специальные противоопухолевые и сопроводительные, которые могут применяться как в самостоятельном варианте, так и сочетаться с другими способами лечения онкологических больных, зачастую сопоставимых по результатам с традиционной хирургией.
Целью настоящей работы является обзорное представление возможностей применения комплекса ИР- и гибридных технологий в онкологии. Дано описание методик и показаний к их проведению. Рассмотрены характер и частота осложнений, целесообразность и приоритетность клинического применения ИР-технологий в различных областях практической онкологии. Отмечена их значимость в улучшении результатов лечения и оптимизации условий реабилитации онкологических больных, улучшении экономических показателей деятельности онкологических учреждений.
Ключевые слова : интервенционная радиология , гибридные технологии , сосудистые/несосудистые ИР-вмешательства
Методы регионарной терапии опухолей различных локализаций
П.Г. Таразов
Аннотация
Лекция посвящена знакомству читателей с новым перспективным разделом клинической онкологии – лечебным рентгеноэндоваскулярным вмешательствам при злокачественных опухолях различных локализаций.
В начале статьи автор обосновывает актуальность применения регионарной химиотерапии, заостряя внимание на ее преимуществах перед существующими методами лечения и возможностях использования в качестве компонента комбинированной терапии. Перечислены основные виды используемых вмешательств. Далее дается описание механизмов и эффективности рентгеноэндоваскулярных процедур при опухолях различных локализаций.
Наиболее часто эти процедуры используются при опухолях печени. Приведены данные литературы и собственные результаты химиоинфузии, различных видов химиоэмболизации, радиоэмболизации в лечении нерезектабельного первичного и метастатического рака печени. Показана роль пред- и послеоперационных эндоваскулярных процедур.
Представлено применение методов интервенционной радиологии в лечении опухолей других локализаций: головы и шеи, легкого, молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, костно-мышечного аппарата; приведены собственные результаты лечения. Особо подчеркнуто, что их целесообразно использовать в комбинации с другими методами противоопухолевой терапии.
В заключении отмечено, что методы регионарной терапии играют важную роль в лечении онкологических заболеваний и их надо использовать более широко. Наряду с хирургией, химиотерапией и облучением, интервенционная радиология может считаться одной из составляющих современной клинической онкологии.
Ключевые слова : интервенционная радиология , ангиография , химиоинфузия , химиоэмболизация , радиоэмболизация , комбинированное лечение
Рентгенохирургические методы лечения неотложных состояний в онкологии
П.В. Балахнин
Аннотация
Неотложные состояния, напрямую или опосредованно связанные с онкологическими заболеваниями, могут являться первым проявлением злокачественной опухоли в организме, а также развиваться на всех этапах лечения онкологических больных. Цель работы – рассмотреть возможности использования различных рентгенохирургических технологий, таких как чрескожное дренирование, чрескожное и внутрипросветное стентирование, эндоваскулярные вмешательства и локальная терапия в лечении неотложных состояний, возникающих у пациентов с онкологическими заболеваниями. В работе рассмотрены возможности применения вышеперечисленных методов лечения для устранения синдрома обструкции полых органов и трубчатых структур, перфорации полых органов и трубчатых структур, сдавления органов в отграниченных полостях, кровотечений, гнойно-септических осложнений, венозных тромбоэмболических осложнений и выраженного болевого синдрома. Сделан вывод о том, что рентгенохирургия как самостоятельная клиническая дисциплина обладает широким спектром эффективных технологий, которые могут применяться для лечения неотложных состояний, возникающих у больных на разных этапах диагностики и лечения злокачественных опухолей. Информация может быть полезной врачам отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а также всем специалистам, принимающим участие в комбинированном и комплексном лечении онкологических больных.
